导读： 等级医院评审体会 等级医院评审体会 紧张而忙碌的二级甲等医院评审工作顺利结束了，在本次的迎评准备过程中，全体医务人员积极响应曹同斌院...
等级医院评审体会
等级医院评审体会
紧张而忙碌的二级甲等医院评审工作顺利结束了，在本次的迎评准备过程中，全体医务人员积极响应曹同斌院长要求高分通过的目标要求。严格按照《江苏省医院评价标准及细则（二级综合医院）》进行整改。工作中，大家齐心协力、团结一致，经常加班加点，不怕苦不怕累，充分体现了主人翁的意识及责任感。更重要的是在这次迎评及评审工作中，我们的医疗质量及医疗技术等方面得到了进一步的规范。在对照《江苏省医院评价标准及细则（二级综合医院）》进行整改的过程中，我们深切体会到，等级医院的评审工作不仅仅是衡量一个医院的综合实力，更是促进医院医疗质量、医疗安全和医疗管理水平持续改进与提高的强有力的手段。虽然评审工作结束了，但是我们的工作仍然不能掉以轻心，下一步医教科仍要继续加强以下五个方面的工作：
（一） 加强全面质量管理和全程质量控制
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）强化各种医疗技术把关制度
以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。进一步强化医疗核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度和疑难危重病例讨论制度等，将医务人员的个人医疗行为最大限度地引
等级医院评审心得体会
医院感染管理科 王亚莉
三甲评审结束了，但在创三甲的历程中，我们获得了很多，学到了很多……
本次评审工作不仅仅是对工作结果的评审检查，更重要的是随着医改的进一步深入及对医院质量的持续关注，对过程的评价已经被提到了很重要的层面。因此，这次评审不再是流于形式的检查工作，更是总结以往工作中的不足，完善科室管理、医院管理甚至医疗管理体制，为今后持续改进医疗服务质量，归根到底使患者和医护人员本身都能更加获益。
追踪检查法、利用医院信息数据做统计评价、开展第三方满意度调查等评审方法，很大程度上杜绝了大家为了评审而改进、应付工作的态度，真正从医疗环节的每一步加强管理，让患者在就医过程中不但对我院的硬件设施感动十分的信任，更加对我院的软件管理充满信心，让患者在我院就诊有“安全感”。
为了这次等级医院评审，我们认真整理的相关资料，对以往工作再次梳理总结，发现认识了以往工作的不足，进一步体会到了医疗质量与安全管理核心制度的内涵，对今后的工作制度出相对完善的工作流程及整改措施。资料整理是一项繁杂的工作，在实践中，我们确实在规范管理方面进行了积极探索，精读了所涉及《三级综合医院评审标准实施细则》
等级医院评审考试题库
《等级医院评审细则》考试题库
说明：
1. 此题库仅为《等级医院评审细则》一书中相关内容的重点，但考试时题型可
能会发生变化。
2. 其余知识竞赛内容不再进行题库的汇总。
3. 请大家认真复习，祝愿取得好的成绩。
一．填空题（共80题）
1. 《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》第一至六章共 63 节 321 条 583
款标准，其中核心条款共 33 项。
2. 《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》中标准共计分三类，分别为基本标准、核心条款及可选项目，其中核心条款是最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准。
3. 《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》评分说明的制定遵循PDCA循环原理，
P即 plan（计划），D即 do（实施） ，C即 check（监管） ，A 即 action（行动．改进．成效） 。
4. 《二级综合医院评审标准（2012年版）》的结果判定模式：运用质量管理PDCA的原理，
把每条标准执行力分为四档表达方式，即“A--优秀”、“B--良好”、“C--合格”、“D--不合格”。评审结果判定通则：要达到“B--良好”档者，必须符合“C--合格”档的要求、要达到“A--优秀”档者，必须符合“B--良好”档的要求。
5. 根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》评审结果,达到“二级甲等”医
院，第一章至第六章基本标准要求：C级≥90% ，B级≥ 60% ，A级≥ 20% ；其中33项核心条款要求：C级≥100% ，B级≥ 70% ，A级≥ 20% 。
6. 此次医院评审总的指导思想是 “三个转变三个提高”，具体是指：在发展方式上，从
规模扩张型向 质量效益型 转变，提高医疗质量；在管理模式上，从粗放的行政式管理向精细的 信息化管理 转变，提高服务效率；在投资方向上，从硬件投入向 改善医护人员福利 转变，提高医务人员待遇。
7. 省级以上卫生行政部门在对辖区的医疗机构进行评审时可以对部颁评审标准进行适当
调整，但调整原则是：内容只增不减．标准只升不降。
8. 医院评审的评审原则是 政府主导 ，分级负责，社会参与，公平公正；评审方针是以
评促建，以评促改，评建并举， 重在内涵 。
9. “两个凡事”是指：凡事都应有制度．流程． 培训 ．执行．检查．反馈．整改．落
实． 成效 ；凡事都应有责任部门．责任人． 部门之间的协调和协作 。
10. 医院等级评审分为周期性评审．不定期重点检查。
11. 追踪评价方法学是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进
行追踪。
12. 医院评审的追踪评价方法包括个体追踪 和系统追踪 ；其重点在于质量和安全，核心
是“以病人为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。
13. 医院人员编制要求，每床至少配备0.88名卫生技术人员，每床至少配备0.4名护士，
全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不得低于0.5%
14. 住院患者给药需由医师下达医嘱，药学技术人员 统一摆药，护士按照规范实施发药，
