导读： 胸心外科护理学 胸心外科护理学 0 1 2 3 4 5 6 7 8 胸心外科解剖 冠心病术前术后的护理 胸部损伤病人的护理...
胸心外科护理学
胸心外科护理学
0 1 2 3 4 5 6 7 8 胸心外科解剖 冠心病术前术后的护理 胸部损伤病人的护理 肺癌病人的护理 食管癌病人的护理 胸腔闭式引流护理 自发性气胸及肺大疱的护理 脓胸 李辉 武汉大学中南医院胸心外科 QQ：389787902 多汗症
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冠心病术前术后的护理
心脏的解剖
冠脉的血供
具有以下几种病变特征的冠心病患者应该 选择搭桥。 左主干病变：按照国内外的指南，外科手 术是左主干病变的首选。因为左主干一旦 发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩 小风险，最好选择搭桥。 三支病变：病变血管较多，如果选择介入 治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发 生血栓的几率大大增高。而且，患者的经 济负担也较重。
冠心病术前护理
冠心病术后护理
搭桥手术优势不可替代：心脏搭桥与支架介入之利弊 治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式， 三种方式各有长短。服药并不能改变血管狭窄的状况，但 药物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。过去在心脏血管 发生严重狭窄的情况下，就要考虑做心脏搭桥手术。而现 在当冠状动脉血管存在严重狭窄（70％以上）或闭塞的时 候，可以考虑支架介入治疗。 随着治疗冠心病的方法日益完善，创伤小的支架治疗成为 很多心脏病患者的首选。甚至有人声称，“心脏搭桥”手 术即将退出历史舞台。其实，搭桥手术的优势是不可替代 的。 首先，再狭窄率一直是介入治疗的软肋，在狭窄的冠状动 脉处放置普通支架，半年的再狭窄率为30%左右，即使使 用药物涂层支架，再狭窄率也在5%左右。而心脏搭桥手 术，就不用过多担心再狭窄的问题。 另外，并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗，比如血 管的分叉处，或者一根血管有两处以上狭窄，或者血管完 全闭塞等情况放支架就比较困难，而且风险大。事实上， 对于复杂病变，外科心脏冠状动脉搭桥手术仍是最佳选择。
心脏搭桥后患者康复中应注意事项. 1、伤口勤护理 出院时伤口处有轻微的发 红,疼痛,肿胀,有时甚至会持续几个月,这是正常现象.回家后要经常检查伤口,若 发现有感染迹象,应及时去医院检查.伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗,伤口 要用无菌敷料覆盖.术后脚踝部可能会肿胀数星期,可以穿弹力袜或在休息时将 患肢抬高,以减轻肿胀. 2、科学安排饮食 手术后每天应保证摄入适量的水果和 蔬菜,多吃蛋白质含量高的食物（如鱼类,蛋类等）和含不饱和脂肪酸的食物 （如玉米油,橄榄油,葵花子油等）,少吃饱和脂肪酸含量高的食物（如动物油, 奶油等）. 3
心胸外科疾病护理常规
普通胸外科疾病护理常规
（一）普通胸外科疾病手术一般护理常规
1. 按外科疾病一般护理常规。
2. 注意保护性医疗制度，做好入院评估及心理护理。
3. 术前给患者及其家属做好术前宣教，说明禁烟、禁酒的重要性，指导患者做
深呼吸、有效咳嗽排痰、床上大小便的方法，说明取半坐卧位的必要性。
4. 术前备皮，嘱患者沐浴更衣、12h禁食，6－8h禁饮，术前遵医嘱做皮试、备
血、留置胃管、灌肠、给镇静安眠药。
5. 备好病历、胸片、胸带及术中用药。
6. 术晨清洁口腔，取下活动假牙及贵重（首饰）物品，术前30分钟遵医嘱给药。
7. 术后平卧6小时，头偏向一侧，麻醉清醒、生命体征平稳后取半坐卧位。
8. 吸氧2—4升/分或呼吸机辅助呼吸。保持呼吸道通畅，指导病人有效地咳嗽
排痰，听双肺呼吸音的情况，手呈拱形，空心掌由下至上轻轻拍打病人背部，术后给予超声雾化Q4h。
9. 密切观察病人生命体征的变化，神志及周围循环情况，注意心率（律）的变
化。置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流术后护理常规。
10. 术后晚按医嘱给予适当镇静止痛剂。
11. 按医嘱给饮食，除食道手术外，一般术后第一天进流汁和半流质饮食，以少
量多餐为原则，腹胀、有呕吐者暂不进食。
12. 禁食、昏迷、吸氧、置胃管的病人，注意口鼻腔护理。
13. 长期卧床病人，定时翻身、行肢体功能锻炼，预防褥疮、肢体废用性萎缩。
14. 禁止吸烟、饮酒，预防肺部并发症。
15. 按病种及病人需要进行健康教育，指导病人配合治疗。
（二）全麻手术后护理常规
1. 手术后病人回术后监护室，由专人护理。待病情稳定后转回病房。
2. 入监护室后即测量血压、SaO2、心电示波有无异常，并与麻醉、观察心率(律)、
科、外科医生、手术室护士了解手术过程及术中病情和注意事项，交接皮肤、带回用物、药物。
3．麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，防止舌根下坠或呕吐物堵塞呼吸道。
4．保证氧气吸入。病人未清醒前使用呼吸机辅助呼吸。清醒、肌力恢复、自主呼吸有效且病情平稳可停用呼吸机。
5．妥善固定好各类插管及引流管并做好标识，保持各种管道及引流管通畅，防止扭曲、折叠和非正常拔管。严密观察伤口情况、引流液的性质及量。
6. 观察麻醉清醒的时间、对呼唤回应的程度，并注意瞳孔、对光反射的变化，并及时记录。
7．麻醉未完全清醒或躁动时，用约束带约束双手、拉床栏，防止坠床，妥善固定各种管道，防止气管插管、输液管或引流管移动或脱出。
8．密切观察病情变化，定时监测生命体征，及时预防和处理可能发生的并发症。 1
2014年胸心外科护理质量控制小组工作计划
2014年胸心外科护理质量控制小组工作计划
护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理部工作计划，制定本科质控计划:
一、护理质量的质控原则：
实行科室质控小组质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控督查，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续小组活动的开展。
二、护理质量管理实施方案：
（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。
结合临床实践，不断完善质控落实，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病区管理、基础护理、危重分级护理、消毒隔离、护理文件的书写，核心制度、优质护理、健康教育质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。
（二）建立有效的护理质量管理方法，培养良好的科室护理质量管理小组。
1、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。科室每月质控小结评分一次，在护士例会上通报，分析产生原因，提出解决办法。
