导读： 重症监护护理 重症监护护理 目 录 前言：基础与理论 ICU护理概论 ICU护理模式的变化与干预决策 监护系统基本结构...
重症监护护理
重症监护护理
目
录
前言：基础与理论 ICU护理概论 ICU护理模式的变化与干预决策 监护系统基本结构与监测内容 总结与展望
一 . 前言：基础与理论
目的 1. 提高抢救成功率 2. 降低总医疗费用 3. 减少住院日
重症监护医学（Critical
Care Medicine）
SCCM definition：Critical care medicine is the multidisciplinary healthcare specialty that cares for patients with acute, life-threatening illness or injury.
加强监护病房（ICU）的三要素（三集中）
就是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的 医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症患者 及并发症进行全面的监护和治疗的单位。
危重医学与急诊医学的区别
两个独立的专业，分属不同的专业委员会 危重病医学的核心是连续监护下的治疗,因 此治疗的重点是“院内抢救” ，治疗时间 较长；急诊则以 “院前抢救”为主，以快 为主，短时间的医疗行为。
危重病脏器功能支持的种类
心脏及循环功能支持治疗 呼吸功能支持治疗 人工肾支持治疗（持续血液净化） 脑功能支持治疗 人工肝支持治疗 营养代谢支持治疗 胃肠功能支持治疗 免疫功能支持治疗
ICU 病人来源 急 诊 病 人 外 院 重 症 病 人
重症肺炎或感染 术后并发症
急 诊 科
重症
中毒
大面积烧伤 等
ICU 病房
院内病区
各病区重症病人 并发症的治疗 内科（循环呼吸 小儿科 产科 外科
消化等）
手 术 室
（重大手术、严重创伤等）
ICU的分类与功能
综合性ICU： 专科ICU：
GICU CCU RICU EICU NICU PICU
部分专科ICU ：SICU或麻醉科ICU
动态监测，减少并发症，降低死亡率，降低医疗费用
检验完善传统理论和技术，发展创新新的理论技术
检验护理理论，完善护理心理学 临床医学培训及教学的优良基地
ICU的规模与组成
综合性医院中占总床位数的 2~5%（专科病房可相对增加） ICU医生与护士之比 1.5 ~ 2：1 ICU护士与床位之比 2 ~3：1 病房与辅助空间之比 1：1（12~15 M2/Bed） — ―生命岛” 其他人员：麻醉师、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员 设备：床边监护系统、呼吸机、除颤器、临时起搏器、输液 泵、急救车、血气仪等
ICU成功的四个经验
1. 2. 3.
治疗的规范 领导人的能力 高水准的团队
4.
良好的医护关系!
现状与发展
历史：二次大战、哥本哈根 发展：70年代美国90%的医院都设立了ICU 我国从70年代开始建立专业性ICU 现状：90年代西方国家开始重新审视和调整 1994年卫生部成立危重病学培训基地 2004年将成立中华医学会危重病专业委员会
最新的数据
提高危重症患者观察能力
ICU龚红霞
临床护理观察是一项系统工程，是 护理专业纵深发展的重要组成部分， 也是护士的主要工作内容，对危重病 患者病情的观察能力与水平已引起广 大护理管理者的 高度重视。如何提高 护士病情观察、判断、处理能力，对 于危重患者救治率的提高至关重要。
什么是危重症？
什么是重症护理？
重症护理 （intensive care）
为有生命危险的危 重症患者提供高水平的 密切监测和连续性治疗 及护理
护士多数为年轻、资历浅的护士，工作经验相 对不足，护理危重患者的能力较差，所以要想提高 护士的工作质量，首先要提高护士的职业素质并保 持高度的责任心。 1.新上岗的护士要进行法律、法规知识学习 2.护士树立热爱护理专业的理想 3.护士自觉遵守护理工作制度的良好习惯，加强责 任心。 4.护士进行相关的专科理论、专科技术、专科技能 培训。 5.护士独立解决疑难问题的能力，完善基本功，提 高职业素质。
护士需要哪些素质？
有效获取知识的能力
敏锐精细的观察力
结合日常工作随时观察 通过经常巡视主动观察 对重点对象重点观察
突出的应变能力
非语言交流能力
情绪的调节与自控能力
扎实的操作动手能力
护士监护理念——“整体理念”
局部病变到全身病变
单脏器到多脏器功能障碍
快速评估 全面评估 动态评估 系统评估
主要矛盾与次要矛盾的转换
危重症患者的评估
评估
快速评估：
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖HCG
系统评估： “ABCDE”法
气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability） 全身检查（exposure）
观察 T
快速评估——生命体征
体温低于35℃ 或突然升高达39℃以上 脉搏＜60次/min 或＞140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌等 出现点头样呼吸或叹息样呼吸
P
R
BP
舒张压持续 95mmHg 以上 成人＞40次＞ /min 或 ＜ 8次 /min 或收缩压持续＜90mmHg 以下 或血压时高时低
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快速评估——SpO2第5生命体征
原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定 末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2 正常值：90-100%。 SpO2监测的影响因素: 1、体温因素:低体温致SpO2降低。 2、低血压肢端末梢循环不良。 3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。 4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 5、血管收缩剂:使SpO2测值下降。
快速评估——血糖
更多的并发症 和感染机会 监测病人血糖水平，并以此为依据调整 静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖 大量的临床试验及 水平对病人最为有利，这对糖尿病或非 住院危重病人，无论有 回顾性资料
提高专科护理能力探讨
