导读： 护士实习论文 骨科常见护理风险因素的分析及对策 摘要目的通过对骨科护理风险原因的分析制定有效的风险预防措施规避风险发生。方法...
护士实习论文
骨科常见护理风险因素的分析及对策
摘要目的通过对骨科护理风险原因的分析制定有效的风险预防措施规避风险发生。方法对可能存在风险相关因素分别采用分解分析法逐一排查分析原因。结论在护理风险管理过程中监控是避免风险的决定因素通过制定和完善护理风险制度提高护理人员识别及应对风险能力减少或避免骨科护理风险的发生。
关键词骨科护理风险风险管理护理质量
当今医疗护理风险无处不在已成为医疗界的共识。在护理工作中一切影响患者康复的因素都成为护理工作的风险因素。护理工作中任何一个环节的失误都会使医院和个人承担经济、法律及人身的风险。风险管理是护理管理中的一项重要内容也是护理质量的根本保证。骨科的住院患者因车祸或意外事故致伤者居多。其特点为急诊多、多发伤及复合伤多病情复杂变化快病程及卧床时间相对较长生活护理繁重患者及家属无心理准备承受能力差。因此及时发现和有效处理护理中的风险因素不断提高护理质量已成为骨科护理管理所面临的新课题。近年来我科将风险管理应用在科室护理管理中取得良好效果。本文主要将我科易产生的护理风险因素以及防范措施有效规避护理风险方面进行探讨。
一、 骨科护理风险因素分析 1.1 护理人员法律意识淡薄 , 执行规章制度不严格 患者自入院起 , 就与医院建立了合同关系 , 就享有平等救治权、知情同意权、安全治疗权、自由选择权等。部分护士的法律观念淡薄 , 未做到依法执业。护理工作有多种相应的规章制度 , 如交接班制度、查对制度、三级查房制度等。若管理者管理力度不够 , 缺乏指导、监督机制 , 就会造成护理行为有章不循。 1.2 专科护理技术水平低 不同的专科护理具有其特殊性如果专科技术操作不熟练专科知识及经验缺乏会产生护理风险。如搬运颈椎损伤患者时操作不当易发生呼吸心跳骤停为脊柱损伤患者翻身时若未保持头、颈、躯干呈轴位而造成损伤加重在石膏未干燥的情况下搬动患者造成石膏变形、折断观察外伤患者时被一些易于观察出的伤情所左右而忽视了隐蔽的更严重的创伤还有对疾病的潜在并发症预见不足如长骨干骨折在伤后72小时易发生脂肪栓塞综合征全髋关节置换术后易发生深静脉栓塞前臂及小腿挤压伤后易发生骨筋膜间隙综合征在骨科护理中缺乏预见性思维无个体针对性无观察重点致使伤后发生致命的并发症时才采取对策延误治疗时机导致护理风险发生。 1.3护理制度不健全或有章不循 护理制度是护理安全的基本保证。如果制度不健全、不完善或已有的制度未落到实处就会造成责任风险。如危重、大手术患者未到床旁交接班而使患者发生褥疮或管道脱落未能及时发现一级护理未按规定巡视未能及时发现病情变化延误治疗抢救对有精神症状的外伤患者未派专人守护而引起意外事故发生在进行诊疗时未严格执行查对制度对患者人身安全造成威胁。因未严格遵守抢救制度致使抢救器械、药品不到位延误抢救时间。 1.4 医疗设备与环境管理不善急救设备技术不完善 骨科患者大多行走不便常需借助拐杖行走地面湿滑时易发生摔伤造成骨折再折入厕时无辅助设施造成意外事故发生小儿、老年人未加护床栏易发生坠床患者在牵引过程中牵引装置无防护被他人不慎碰撞对患者造成损伤使护理工作处于被动导致护理风险发生。 护理人员对仪器性能及操作不重视, 各班清点及检查仪器性能工作流于形式。在抢救病人时仪器出现故障 , 以及护士对仪器的操作不熟练 , 应急能力差 , 均易引发纠纷。 1.5 服务态度与沟通不良 创伤骨科中意外事故较多患者及家属多有急躁情绪他们不了解诊疗程序认为受伤后应立即进人麻醉科进行手术不懂还应进行快速必要的术前准备有的患者必须在生命体征平稳后才能手术。此时护士缺乏耐心的解释或态度冷淡易引发纠纷骨折患者大多需用内固定材料随着内固定材料的不断更新医疗费用随之增加若未事先与患者沟通易引发医疗费用方面的矛盾。 1.6 健康教育不到位 健康教育工作是骨科护理中的重点。在实际工作中 , 由于工作繁忙 , 护士对患者的健康宣教缺乏主动性、系统性、及时性 , 出现病人在不了解自己病情的情况下过早下地、过早活动发生
护理实习论文
护理记录单实习随谈
杨光翔 指导老师：杨春莲护士长
内容提要
护理记录包括一般护理记录和危重患者护理记录，两者均是指护士根据医嘱和病情对患者住院期间的护理过程的客观记录。内容包括：姓名、科别、住院病历号、床位号、页码、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果及护士签名，但危重患者护理记录应根据相应的专科护理特点，包括出入液量及T、P、R、BP 的观察。
关键词：护理记录单 书写原则 对策
护理单不但记录了住院患者病情演变的全过程，而且记录了医务人员从事医疗护理活动的全过程，不但是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一，也是保证护患双方在护理活动中合法权益的凭证性文件。结合临床实际情况，就这段时间的实习生活谈谈自己的一些想法。
1.护理记录原则
1．1 真实性原则 保证护理记录资料的可信、可靠、可用，充分体现护理工作的精确、精细。客观记录患者病情发生、发展与诊疗护理过程中患者对健康问题的反映和对护理的要求所实施的护理措施和护理效果。它记录的内容必须客观，不加任何主观臆断。 1．2 科学性原则 要求护理记录符合护理科学体系，根据医嘱和护理常规的要求，记录及时、准确、完整。
1．3 规范性原则 护理记录的语言，书写格式 ( 记录时间、频次、内容)应符合《规范》的相应要求，《规范》对护理记录书写起着指导原则的作用。文字工整，字迹清晰，表述准确，标 点正确，楣栏、页码齐全，签名规范。
2.护理记录的内容
首先应明确护理记录的内容。内容包括：首次护理记录、手术前记录、手术回病房时的记录、手术后记录、转科记录、一般情况记录、特殊的检查治疗记录、健康教育及相关的安全告知、出院记录等内容。
2.1一般护理记录单
2．1 一般护理记录单 是护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。一级护理患者每周至少记录2次，二、三级护理患者每周至少记录 1次，病情变化随时记录。
2．2 危重护理记录单
是护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。应随时记录发生的病情变 化，每班至少记录 1次。在抢救过程中，应详细记录病情变 化经过，所采取的抢救措施，时间具体到分钟。抢救结束后， 务必准确记录停止抢救时间。抢救过程 中，如不能及时完成 记录，应在抢救工作结束后 6 小时内及时完成记录。
3 护理记录内涵质量问题
3．1 护理记录应体现专科特点
3．1. 1 内科系统疾病应围绕各种特殊检查及用药前后症状和体征的改变来描述。 3．1. 2 外科系统疾病应以手术前后的症状和体征的改变，术后的各种引流管道 、手术切口等情况进行描述 ，并根据各科的手术特点重点描述并突出术后转归过程。 3．1. 3 妇科护理记录应重点描述有关妇科的特殊病史、妇科检查 ，以及阴道出血、分泌物等情况的改变。
护士医院实习论文
2011年骨科护理工作总结
一年来，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，在护理部的领导下，在全科护士姐妹的共同努力下，走过了忙忙碌碌的2011年，圆满完成了年初工作计划，现将我科一年来工作总结如下： 一、开展优质护理 在医院各级领导的大力支持及护理部的指导下，通过规范临床护理工作，优化护理工作模式，实施护理层级管理，落实床位责任到人，保证了病人各项诊疗措施切实有效落实到位，扎实推进了优质护理服务工作开展，病人满意度不断提高，真正达到患者满意、社会满意、政府满意、护士满意的效果。 1、优化护理模式，落实护理责任 通过加强全员培训，充分认识护理改革重要性，在全科营造推行“优质护理服务示范工程”的良好工作氛围，优化工作流程，改革工作模式，实行扁平化管理，护理组长全面负责落实本组护理工作；责任护士掌握病人病情、落实基础护理措施，全面了解病人需求。护士长根据患者病情、护理难度和技术要求，按照能级对应关系，将病情轻重不同的患者分配给不同能级的护士进行护理，平均每名责任护士负责10名左右患者，从而在保证护理质量的同时充分体现护士自身价值，让护士看到了职业发展的前景。 2、护士长现场管理，“五查房”取得显著效果 早查房：上班后重点查夜间护理质量；医嘱下达后查房：重点查医嘱执行和护理措施落实情况；午查房：上午下班前查看病人就餐及治疗饮食是否符合治疗要求；下午上班后查房：查看连续工作情况；晚查房：下午下班前查看病危、手术、输血等病人的交接记录情况。通过“以病人为中心，以解决问题为根本”的“五查房”现场管理模式督导基础护理工作的执行和落实情况，及时拾遗补漏，关注病人、环境、设备、医嘱等问题；建立了“要事交接本”，达到全程、全面、专业的无缝隙服务。3、落实优质服务，提高护理内涵 定期收集病人反馈意见，并在护士站公示分级护理标准；强化宣教探视时间及探视制度，保证专业照护，优化病房秩序。实施个性化护理，充分发挥患者的自主性、参与性。管床护士始终守护在病人身边，贴近病人，突出专科护理特色，做好围手术期的健康指导。落实核心制度，建立健全病区安全警示标识。重视首次沟通，加强关键环节沟通，建立和谐医患、护患、医护关系。4、推行弹性排班，完善绩效考核 为挖掘人力资源潜力，满足实际工作需要和患者需求，推行了护理人员弹性排班制。护士长建立了“班次预约本”征求护士意愿，在治疗、护理高峰时段或护理工作量激增时护士长启动“紧急状况下护士调配预案”调整护士班次，保障紧急状态下护理安全与护理质量。实行工作质量与绩效考核挂钩，调动了护士工作积极性，及时发现护理安全潜在问题，将安全隐患消灭在萌芽状态。 二、护理安全管理 骨科病人卧床时间长，易并发功能障碍及各种合并症，且部分为晚期骨转移病人，所以骨科成为医疗纠纷率较高发科室，护理安全管理是工作的重点，细节管理渗透到每一质量标准中。1、保证护理质量的持续改进，成立以护十长为首的健康教育、护理病历书写、消毒隔离、基础护理4个科室质量管理小组，发现问题及时记录、总结。接受每月护理部、感控科质量检查小组的不定期检查，每月全院护士长检查小组中、晚、夜查，重视检查结果。护士长深人病房，跟班检查，对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会，针对护理缺陷、差错，分析原因、制定整改措施并督促落实，保证护理质量的持续改进。 2、重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理 重点时段是指交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日。这些时段工作人员少。护士易出错。患者易产生不满情绪。重点环节是术前、术后、危重、抢救等较繁忙、处置较多环节。重点人员是指危重病人、手术病人、病情特殊变化病人，还有新护士、进修实习护士、常出现差错护士；特殊病人是指转科和转院的病人、有医疗纠纷或有意见的病人、领导关照的病人、本院职工认识的病人等。实践证明，这些人员身上往往存在不安全因素。护士长要加强跟踪检查，合理调配护理人力资源，以保证各个环节的工作质量。 三、消毒隔离、医院感染控制工作 定期对科内医生、护士进行消毒隔离培训，医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接登记等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。并不定期进行工作质量检查。 四、规范护
